きゅうせいこうまくかっけっしゅ
急性硬膜下血腫とは、交通事故などの頭部外傷により、脳と硬膜との間に血液がたまり、脳を圧迫する状態を指します。血腫は脳の表面に沿って広がる傾向があります。受傷直後から意識障害や麻痺が出現することもあれば、数時間かけて症状が急速に悪化する場合もあります。診断にはCT検査が用いられ、三日月状の高吸収域が典型所見とされています。治療としては、血腫による脳の圧迫が強い場合には、緊急の開頭手術により血腫を除去する必要があります。軽症であれば、入院下での経過観察や保存的治療が選択されることもあります。急性硬膜下血腫が生じるような重度の外傷では、開頭手術により血腫を除去しても、受傷時に受けたエネルギーが大きいため脳自体が損傷していることが多く、重篤な脳挫傷やびまん性軸索損傷を合併していることが少なくありません。その結果、高次脳機能障害や運動障害といった後遺障害が生じることがあります。この点が、手術後の予後が比較的良好とされる慢性硬膜下血腫との大きな違いです。
実例1 後遺障害等級認定 2級1号
横断歩道を歩行中に四輪車にはねられた交通事故による頭部外傷により、急性硬膜下血腫等の損傷を負い、事故当初から意識障害が認められ、脳挫傷痕も残存している状態であったため、日常生活に著しい支障が生じているものとして、高次脳機能障害および身体性機能障害が認定され、後遺障害等級2級1号の認定を受けました。
実例2 後遺障害等級認定 3級3号
自転車で横断歩道を走行中に四輪車にはねられた交通事故による頭部外傷により、急性硬膜下血腫の損傷を負い、神経系統および精神の障害が残存しました。頭部画像上、明らかな脳挫傷の所見が認められたことから、高次脳機能障害が残存するものと評価され、後遺障害等級3級3号が認定されました。